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明光市立体化医保监管提升患者获得感

发布日期:2019-07-15 09:08来源: 市政府办作者:余翠竹审核人:陈小龙阅读次数:背景颜色:

该市积极探索构建医保监管新模式,自2018年医保管理体制改革以来,城乡居民医保总医药费用增幅和医保基金支出增幅均下降3个百分点,人均住院费用下降300元左右,出院直接结算率提高到80%以上,群众就医获得感显著增强。

精细化“管”。积极完善预案管理,对医疗机构住院人次、次均费用、三费占比等关键指标实行定期分析、定期反馈、定期预警,以精细化管理遏制医药费用过快增长;保持打击欺诈骗保高压态势,优化异地就医直接结算流程,异地就医直接结算成功率达90%以上。

精密化“控”。加大依法行政执法力度,开展夜间住院核查7次,查实挂床离床住院72例,扣罚医疗机构资金25.84万元;引入第三方评价监管机制,综合运用医保智能监管系统,“无盲区”实时在线监控,对评审认定事项实行反馈-申诉-认定程序,结合“三保合一”信息化,及时叫停医疗机构“计入又计出”等多收费项目3个。

精准化“服”。积极向基层医疗机构下移异地就医直接结算转诊备案、信息查询、慢性病医疗卡申办等医保服务事项6项,群众医保事项可就近在医疗机构“一站式”办理。加强与服务对象的沟通,深入村镇、社区、广场开展业务服务、防骗保等专业培训6班次,累计受训200余人次,听取和收集意见建议30条,使医保服务更贴近群众。

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