关于对明光新城医院医保违规的处理意见

明光新城医院：

2019年4月23-24日，市医保局组织人员，采取“四不两直”方式，对明光市定点医疗机构和定点药店进行检查。现将检查你院发现问题通报如下：

一、现场检查情况

现场核查在院病人共41人次，其中当日出院1人次，抽查病案数25份。

1、住院患者收治、用药及诊疗情况

查看在院病人及病历，存在部分病人短期内多次重复住院、重复检查且有降低住院标准收治之嫌，如：肺部感染、阻塞性肺病、冠心病等；存在不合理用药情况，如：年龄较大患者（87岁）连续使用头孢类药物达10余天之久。

2、住院期间检查情况 

通过随机抽查在院病历、核对清单发现存在过度检查如：将免疫九项作为入院常规检查项目。

3、住院患者收费情况

经抽查病历并核对医嘱、费用清单发现存在不合理收费如：CT第二部位未半价收取；无依据收取肠镜（加收）、全麻、麻醉监护等费用。

二、处理意见

市级飞行检查查出的问题，全部依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》规定和市打击欺诈骗保领导小组会议精神实施顶格5倍处罚，明光新城医院须限期整改，严把住院指征，认真执行医疗服务价格政策，核减朱晓琼、顾开法等10人住院费用违规金额9738.51元，处罚5倍金额48692.55元，合计扣款58431.06元；整改材料于6月20日前送交市医保中心。

 

 

明光市医疗保障基金管理中心

2019年6月10日