明光市“三化”加强医保基金运行分析

为充分发挥医保基金惠民生、防风险、保稳定的作用，明光市加强总额预算管理，建立医保基金运行常态化分析机制，按照月度、季度、年中和年度等时间节点对基本医疗保险基金运行情况进行综合分析，适时防范基金运行风险，保障医保基金可持续运行。

一是基金总额预算“精细化”。为有效利用医疗保险资源，平衡医疗费用较快增长与医保基金有限支付关系，明光市构建了涵盖所有乡镇的“县域医共体”管理体系。医共体医保基金实行按人头总额预算包干，充分发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，按照“总额控制、结余留用、超支自负、分类管理”的原则，在全市医保定点医疗机机构推行以总额预算管理为主的医保付费改革，加快建立合理医疗、科学控费的良性机制。

二是基金运行分析“常态化”。明光市医保局以参保人数、基金收支、补偿受益情况等指标为基础，分险种、分报销类型对医保基金运行开展全面分析。2022年上半年度，医保基金运行稳中向好，居民和职工医保基金收支平衡压力持续减轻，两个险种医保基金收支均有结余；医保惠民生作用进一步显现，城乡居民基本医疗保险收益70.6万人次，职工基本医疗保险收益41.81万人次。

三是基金运行分析“纵深化”。以基金使用进度、住院率、住院实际补偿比、次均住院费用、慢性病门诊和普通门诊人次、大病保险保险情况、医疗救助补偿情况等为重点分析指标，评价医保基金运行整体绩效。2022年上半年度，特殊慢性病和普通慢性病门诊统筹基金补偿均由较大幅度提升；城乡居民次均住院费用较上年同期略有下降，职工次均住院费用较上年同期出现小幅上涨，综合考虑医疗机构技术发展和医药费用增长等原因，整体上涨水平处于合理区间。

管理和使用好医疗保险基金，关系民生关乎社会稳定。明光市通过基金运行分析，能够及时化解医保基金运行过程中存在的问题，为医保基金精细化管理奠定基础。