《关于对部分慢特病认定实行免申即办的通知》的政策解释

  根据《安徽省医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南的通知》（皖医保发〔2020〕17号）、《滁州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》（滁医保发〔2022〕54号）等文件相关规定，结合我市工作实际，经研究决定，将部分慢特病病种的认定流程予以简化，实现部分住院患者的慢特病待遇免申即办。

  免申即办慢特病病种范围：高血压、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后、慢性肾衰竭（尿毒症期）。适用人群：在明光市人民医院、明光市中医院开展慢特病待遇免申即办业务科室的住院患者。

   免申即办慢特病的待遇享受期：高血压、脑卒中、糖尿病：当月申请通过，次月享受慢性病待遇。恶性肿瘤：申报时提供病理报告，慢特病待遇起始时间为病理报告日期。血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后：慢特病待遇起始时间为手术当次住院出院日期。慢性肾衰竭（尿毒症期）：自确诊后第一次进行透析时间开始享受慢特病待遇。

   慢特病待遇免申即办工作流程：步骤1：征求意见。患者住院期间，当患者相关检查、诊断结果符合上述病种确认标准的，临床经治医生应主动告知患者或其家人相关情况，并征求是否同意为其办理相关慢特病待遇，如果同意，则代为申办。
步骤2：代为申报。临床经治医生代为申报“滁州市基本医疗保险门诊慢特病评审表”，并将收集、整理、复印的患者相关检查、诊断材料附在评审表后面，装订整齐，随后报送至指定的慢特病评审、复审专家，履行评审程序。
步骤3：专家评审。慢特病评审、复审专家根据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准》对报送的慢特病评审表立即进行评审、复审，材料不充分的，应在评审表上详细注明原因，符合条件的，应当立即予以通过。评审、复审专家应对评审结果负责并在评审表中签名确认。经治医生应将专家评审结果及时告知患者或其家人。
步骤4：系统录入。评审通过的，应在患者出院之前，由患者住院所在科室负责人安排专人报送至医院医保经办人员，由经办人员根据分工不同，在安徽省医保信息平台完成慢特病待遇信息系统的录入、复核工作，实现即时办结。
步骤5：登记报送。医院医保经办窗口应将已办理的“滁州市基本医疗保险门诊慢特病评审表”按要求登记在“明光市免申即办慢特病登记表”中。并在每月25日前将“明光市免申即办慢特病登记表”（电子和纸质）和免申即办慢特病申报材料（与登记表顺序一致）报送至明光市医保中心受理窗口。